1.  Introducción

Tanto en el pie como en las extremidades inferiores pueden existir lesiones con el potencial de causar problemas.

Algunos tipos de lesiones pueden comprometer seriamente la salud del paciente, especialmente en el caso de lesiones producidas por unas células llamadas -Melanocitos – o las células encargadas de la producción de melanina, con la misión de dar color o pigmentación a la piel.

Nuestra práctica diaria nos da la experiencia de reconocer y discernir lesiones en el pie que en la mayoría de los casos son lesiones banales o benignas, aunque muy molestas; a otras lesiones no tan dolorosas pero muy peligrosas por la posibilidad de ser lesiones con alto potencial de malignidad.

Esta práctica clínica diaria, nos ha dado la experiencia de poder distinguir los procesos ordinarios, a otros procesos extraordinarios o atípicos-malignos.

Cualquier lesión en la extremidad inferior es importante; pero son las lesiones pigmentadas, a las que les vamos a dedicar una especial consideración; sobre todo en áreas poco visibles o evidentes para el paciente, como puedan ser áreas de baja visualización (visibilidad).

1. Áreas poco accesibles al paciente como los dedos del pie.
2. Áreas escondidas bajo las láminas ungueales (Uña), y peligrosamente disfrazadas bajo el apelativo de: “… tengo un hongo en la uña“
3. O las más peligrosa, las situadas en la planta del pie, no solo por no ser percibidas por el paciente, si no por ser áreas de alta demanda física-mecánica y por tanto elevada actividad celular.

Es por lo tanto importante trasladar al paciente el hecho de que algunas lesiones en el pie pueden ser problemáticas, e instilar el miedo necesario en el paciente para que se haga algo antes de que sea demasiado tarde.

El pie es parte constitutiva de un sistema, cuerpo, y como tal no es indemne a procesos y condiciones que produzcan enfermedad, una enfermedad que pueden tener desenlaces no deseados.

2. Objetivo-Procedimiento

Escisión Completa de la lesión.

Obtención de muestra tisular (Espécimen), en el que se incluye la totalidad de la lesión visible, más un margen libre de tejido sin lesión aparente de al menos ”2 a 3 mm”.

Procedimiento:

Un corte longitudinal en forma de elipse (fusiforme), es el diseño de incisión más común y fácil para obtener la muestra requerida para una lesión de pequeño tamaño.

La elipse está constituida por un Eje Mayor, longitud máxima de la pieza a obtener con inclusión total de la lesión, y un Eje Menor, o anchura de la misma.

Imagen 1.

El área anatómica que va ser suprimida, se dibuja previamente con un margen libre en su eje menor de al menos “2 a 3 mm”. La elipse en su eje mayor debe ser al menos de” tres a cuatro veces” la longitud en comparación al eje menor de la elipse, para permitir posteriormente un correcto cierre de la piel, evitando mucha tensión en el centro de la zona, donde los márgenes deben unirse y suturarse.

Cuando se encuentra alta tensión al intentar movilizar los bordes de la lesión a ser cerrados, se procede al despegue de los mismos (a nivel de la fascia profunda en áreas de poco grosor o a nivel del comienzo de tejido graso en zonas de tejido con más espesor), con el objetivo posterior de ser capaz de movilizar los nuevos bordes constituidos tras la escisión del tejido diana, sin que estos experimenten mucha tracción en su sutura posterior.

La alta tensión en la unión de bordes puede conllevar compromiso “isquémico” con riesgo de necrosis (Falta de riego-perfusión sanguínea y posterior muerte de los tejidos bajo tensión).

Imagen 2.